La Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva – SCCP, invita a la prevención y comparte algunas recomendaciones, si es necesaria la acción en caso de un accidente o quemaduras con o sin pólvora.
Con respecto a la pólvora y los juegos pirotécnicos, la SCCP determina las siguientes prevenciones para no verse implicado en eventos que comprometan el bienestar:
• Evite manipular pólvora – sólo expertos
• Ubíquese mínimo a 300 metros de los expertos
• Evite que niños manipulen pólvora
• No compre pólvora
• No tome licor y manipule pólvora
• Eduque a los niños acerca del peligro de los fuegos pirotécnicos
• Si ve niños manipulando pólvora, de aviso a autoridades o a padres
• No experimente con pólvora
• No sostenga los fuegos artificiales en la mano
• No ponga pólvora en los bolsillos
• No se incline a ver la pólvora o los fuegos artificiales
• No introduzca pólvora en muñecos
• No transporte pólvora en su vehículo
Todas las quemaduras son peligrosas
Las quemaduras no se debe subestimar porque su evolución es tórpida (muy lenta, sin cambios apreciables y sin reacciones) y, dependiendo de otros factores como la edad, su pronóstico empeora. Una quemadura solar de más del 20% tiene indicación de manejo en Unidad de quemados porque el paciente se puede deshidratar.
La quemadura de un miembro de la familia es un evento que afecta a todos los integrantes de la misma y puede dejar secuelas irreversibles, condenar a un niño a tener limitaciones físicas por el resto de su vida y causar traumatismos psicológicos severos.
Lo más complicado de reconstruir, tras una quemadura, son las áreas especiales: cara, cuello, manos, zonas de flexión y extensión y genitales
Todas las quemaduras son peligrosas y dependerán del grado, extensión, tiempo de exposición entre otros factores. Se debe tener en cuenta que la quemadura eléctrica puede aparentar menor extensión de la que realmente compromete y tiende a generar un compromiso a distintos órganos a corto, mediano y largo plazo
Las quemaduras pueden dejar varias secuelas como: cicatrices hipertróficas, cicatriz queloide, bridas cicatriciales, secuelas físicas, estéticas funcionales y psicológicas, alteraciones de la sensibilidad, entre otras con repercusión importante para el paciente y familiares.
Entre agua hirviendo y aceite hirviendo, es más peligroso el aceite porque conserva mayor temperatura.
Las luces de navidad afectan a bebés que pueden morderlas produciendo quemadura de área especial como la cara y la boca.
Se deben conocer los riesgos que se tienen en el hogar con el manejo de los líquidos hirvientes (la mayor causa), al momento del baño, de servir los alimentos o de cocinar. No sobrecargar tomacorrientes, evitar cables eléctricos pelados, tapar las tomas de electricidad para evitar que los niños las manipulen.
Cremas especiales, determinados ungüentos y geles, apósitos, hidrogeles, hidrofibras, sistema de presión negativa, cámara hiperbárica, sustitutos dérmicos, vendajes, prendas licradas, bandas de silicona, son opciones que permiten un manejo integral de las quemaduras obteniendo una mejoría, coadyuvando el proceso de cicatrización, reduciendo estancias hospitalarias, mejorando la salud física y mental del paciente al tener una evolución favorable en menor tiempo.
En cualquier situación, una quemadura puede causar la muerte porque se afecta la piel que es la principal barrera contra las infecciones, además de que cumple otras funciones como la termorregulación, la sensibilidad (por eso las quemaduras son tan dolorosas sobre todo las superficiales), cuando la piel se afecta se pierden líquidos, electrolitos, proteínas a través de la piel, causando un desequilibrio en el paciente. Hay unos factores que empeoran el pronóstico de las quemaduras como la edad en extremos de la vida: pacientes menores de 2 años o mayores de 60 años, pacientes con comorbilidades como: cardiopatías, diabetes, HTA, enfermedades arteriales periféricas, etc; la quemadura de la vía aérea, la extensión, la profundidad de la quemadura.
Los SÍ en caso de una quemadura
En caso de lesión por fuegos artificiales
• Lavar las lesiones con agua fría por 10 ó 15 minutos
• Retirar accesorios, joyas y ropa de la zona afectada.
• Recortar la tela alrededor con tijeras, no arrancarla
• No retirar la piel, ropa o elementos que hayan quedado pegados o incrustados en la piel
En caso de lesión con líquido hirviente (aceite o agua, por ejemplo)
• Retirar cualquier prenda de vestir caliente y mojada a menos que esté pegada a la piel
• Buscar agua fría para enfriar la piel durante 15 minutos. ¡Cada segundo cuenta! Enfriar la piel ayuda a disminuir el dolor y el daño causado por la quemadura.
• No romper las ampollas y no aplicar ningún producto.
• Cubrir con un paño limpio
• Llevar al servicio de urgencias
En caso de quemadura con electricidad
Las lesiones por electricidad son de carácter urgente por eso deben ser tratadas de manera inmediata en el servicio de urgencias, pues pueden tener compromiso de órganos internos y ser mortales.
En caso de quemaduras con químicos como el ácido
• Protéjase primero usted y utilice guantes para ayudar a la persona quemada con químicos
• Retire la ropa contaminada utilizando tijeras para cortar las prendas. No rasgue la ropa porque existe la posibilidad de esparcir el agente químico.
• Evite quitar la ropa en la forma corriente de hacerlo, por ejemplo, bajando el pantalón por las piernas o en el caso de una camiseta a través de la cabeza, porque aumenta el riesgo de producir contacto de la sustancia química con áreas sanas. Por lo anterior es necesario cortar las prendas con las tijeras.
• Evite que las prendas impregnadas con la sustancia química entren en contacto directo con la piel sana. Esto es muy importante
• Retire todos los accesorios que esté usando la persona: collares, anillos, aretes, pulseras, relojes, etc. Aparte la ropa o prendas en un lugar seguro alejado de otras personas
• Si tiene a la mano tome dos toallas de papel absorbente en cada mano. Solo colóquelas suavemente, sin restregar sobre la superficie de la piel. Utilice por lo menos dos toallas para cada área del cuerpo comprometida
• Lo principal es lavar con abundante agua por un periodo de 30 a 45 minutos, después de esto lavar con jabón líquido por 15 minutos y volver a lavar por otros 30 minutos. Coloque la parte del cuerpo afectada, cuidando que no se involucren las áreas sanas, el agua debe caer en forma permanente durante 30-45 minutos, para que haga un barrido adecuado de la sustancia química.
• No utilice tinas, piletas, piscinas, ni sumerja en aguas reposadas pues el químico se disuelve en el agua y puede seguir quemando otras partes del cuerpo.
• Si la víctima tiene compromiso de los párpados y/o del ojo, es primordial que inicie con el lavado del ojo, pero no retrase el lavado de las otras áreas. Es decir debe hacerse en forma simultánea.
• Para irrigar con agua el ojo, acueste o siente al paciente con la cabeza hacia atrás.
• No permita que se frote los párpados por más que lo intente, ya que esto hace que la sustancia penetre más rápido a las partes profundas del ojo.
• Si no abre los párpados, ayúdele a mantener los párpados abiertos colocando su dedo índice y el pulgar entre ellos para mantenerlos abiertos y, con la otra mano, irrigue el ojo. Si hay más de una persona que esté con la víctima pídale que le vaya irrigando el ojo, mientras usted hace esta maniobra. No olvide utilizar los guantes.
• Irrigue a una distancia del ojo de 10 cm. El chorro del agua debe ser delgado y constante.
• La irrigación debe hacerse mínimo por 30 minutos, o hasta que el pH se neutralice, es decir hasta que esté en 7. En ocasiones es necesario mantener una irrigación hasta por dos horas para lograr que se neutralice el pH ocular.
• Después de lavar con agua por 20-30 minutos, aplique jabón líquido de tocador sin hacer fricción o frotar, y sin tratar de hacer espuma, por 15 ó 20 minutos, sobre las zonas comprometidas. Esta aplicación ayuda a neutralizar el pH de la piel expuesta al agente químico. En el ojo no se debe aplicar jabón, solo irrigue con agua profusamente como se indicó en el punto anterior.
• Pasados los 20 minutos del jabón, irrigue nuevamente todas las áreas afectadas con abundante agua, retire todo el jabón aplicado, y continúe irrigando agua por un lapso adicional de 20 a 30 minutos.
• Repetir el ciclo (irrigación-jabón-irrigación) mínimo 3 veces.
• Traslade al paciente al servicio de urgencias más cercano.
Los NO en caso de una quemadura, en cualquier causa:
• NO utilice jabones con blanqueador.
• NO utilice soluciones diferentes al agua como: leche, sábila, yogurt, huevos, limón, vinagre, alcohol, bicarbonato de sodio.
• NO frote o “refriegue” la herida.
. Si la quemadura es por ácido NO sumerja al paciente en agua (piletas, tanques o recipientes llenos de agua), pues la sustancia se puede mezclar y continuar quemando.
• NO utilice hielo.
• NO ponga papa, café, cebolla, miel, mantequilla, aceite vegetal o aceite de oliva ni de cocina, vaselina, ni NINGÚN otro remedio casero.
• NO suministre ningún medicamento, ni cremas como sulfaplata, ni proporcione alimentos o bebidas.
• NO toque ni reviente las ampollas.
• NO utilice agua sucia.
• NO arranque la prendas de vestir.
• NO olvide retirar todos los accesorios: collares, reloj, anillos, pulseras, etc.
• NO permita que se frote los párpados.
• NO se altere ni exprese la gravedad de la lesión, mantenga la calma.
Las quemaduras cuando ocurren dejan secuelas terribles, que pueden requerir de muchas cirugías y durante muchos años, sin llegar a lograr recuperar la piel como estaba antes de quemarse. No es sólo la limitación funcional que ocasiona sino el trauma sicológico, la deformidad que generalmente ocasiona rechazo social y le quita al quemado la oportunidad de tener una vida feliz.
¿Qué es más peligroso: una quemadura con agua, con aceite, con electricidad (luces de navidad), con fuego (velas de navidad), con pólvora?
La gravedad de la quemadura generalmente no depende de cómo se produjo sino de la extensión y de la profundidad. Todas las quemaduras pueden ser muy peligrosas y causar la muerte. Incluso las quemaduras solares, que pueden ser prácticamente de todo el cuerpo, pueden ser fatales si no son tratadas apropiadamente. Obviamente algunas quemaduras suelen ser más destructivas que otras como por ejemplo la electricidad y la pólvora, que por lo general pueden ocasionar amputaciones de dedos o una extremidad e ir acompañadas de lesiones que produzcan gran sangrado. Siempre hay que tener en cuenta que el paciente quemado puede tener otras lesiones diferentes a las quemaduras que incluso pueden ser más delicadas y más graves que la misma quemadura. Por ejemplo, si el paciente tuvo una caída de un sitio alto, puede acompañarse de lesiones internas que son más importantes. Por esa razón es primordial que sean llevados a un servicio de urgencias para que un profesional descarte lesiones asociadas como fracturas, o traumas cerrados de tórax y abdomen.
¿Cuándo se puede decir que una quemadura puede llegar a ocasionar la muerte?
Las quemaduras que son muy extensas y profundas, es decir mayores del 30% de la superficie del cuerpo y de segundo y tercer grado pueden ocasionar la muerte. Sin embargo las quemaduras pequeñas también pueden ser fatales si ocasionan infección pues ésta puede llevar a la sepsis y al daño de múltiples órganos. Las quemaduras que ocurren en recintos cerrados, generalmente se acompañan de lesión en la vía aérea, es decir que la persona al respirar el aire caliente se puede quemar la tráquea y los pulmones empeorando considerablemente el pronóstico. Las quemaduras que no han sido tratadas después de las primeras 24 horas también comienzan a tener riesgos, debido a que se pueden infectar. Por esta razón, si se presenta alguna quemadura durante este periodo navideño, no espere a que pase el festivo, entre más se demore en iniciar el tratamiento hay más riesgo de deshidratación y de complicaciones.
¿Cuál es el consejo más importante que podrían dar los cirujanos plásticos a la opinión pública en esta época de vacaciones?
No permitir que los niños ingresen a la cocina, pues estarían expuestos a quemaduras con líquidos hirvientes, llama, químicos (productos de limpieza) La mayoría de las quemaduras ocurren en el hogar y en la cocina. Una forma de prevenir es poner una reja de seguridad a la entrada de la cocina
Proteger a los niños pequeños de las tomas eléctricas, tener la precaución de no sobrecargar las tomas eléctricas con múltiples aparatos pues pueden ocasionar cortos circuitos y causar incendios y quemadura con llama.
Otras recomendaciones:
• Poner el mango de ollas hacia atrás, fuera del alcance de los niños
• No permitir juegos en la cocina
• Verificar la temperatura de los teteros
• No dejar solos a los niños cuando se bañan porque no pueden controlar la llave del agua caliente
• Recordar que el agua de la llave no debe estar a más de 49°c. Si es un bebe debe estar a 37°c
• Recordar que al mezclar agua, primero hay que poner la fría y luego la caliente
• No tomar bebidas calientes con bebé de brazos.
• Mantener los niños a una distancia prudencial mientras usted toma o manipula líquidos calientes
• No dejar a los niños a cargo de niños más pequeños, eso es una irresponsabilidad y puede ser la causa de más accidentes en el hogar.
Ojo con la pólvora
No manipular pólvora. Nadie debe manipular la pólvora, no existen fuegos pirotécnicos inofensivos y bajo ningún punto de vista permita que los niños manipulen la pólvora, ésta, causa lesiones graves de varias formas por la onda explosiva que puede producir amputación de dedos o manos, la llama que prende la ropa o puede causar incendios en el sector, trauma directo como ocurre con voladores y cohetes ocasionando destrucción masiva de los tejidos, puede ocasionar pérdida de los ojos o cualquier parte del cuerpo.
Los datos y las estadísticas
De acuerdo con el perfil epidemiológico realizado por la Fundación del Quemado y su directora, la Doctora Linda Guerrero, miembro de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva – SCCP -, en el que fueron revisadas 910 historias clínicas (precisamente de la Fundación del Quemado), se encontró que la mayoría de casos de pacientes quemados son mujeres. La cara y las manos son las más afectadas. El principal agente etiológico es el líquido hirviente. El 60% son menores. El 90% llevan más de 6 años asistiendo a su rehabilitación integral. La principal alteración psicológica es la angustia, la depresión.
Los resultados del análisis de datos permitieron ver que estos pacientes pertenecen a los sectores más pobres de la sociedad. 48% son hombres y 52% son mujeres. Cara y manos son las aéreas corporales más afectadas, seguidas de extremidades inferiores, tórax y abdomen. El principal agente etiológico es el líquido hirviente, seguido de gasolina y llama. 70% tienen más de 15 años de haberse quemado. 60% son menores de edad. 90% de los pacientes llevan más de 6 años en la Fundación del Quemado. La principal alteración psicológica es la angustia, la depresión.
La especialista Linda Guerrero igualmente manifiesta, en un documento titulado “Atención de las Quemaduras en Iberolatinoamérica 2021. Actualidad de las Quemaduras en Colombia”, que el nuestro “es uno de los países con el mayor número de pacientes con lesión por quemadura en Latino América –caseros, laborales o voluntarios (agresión con ácido)-. En la etapa aguda, recién quemados, son atendidos en las Unidades de Quemados del país. La principal y la de mayor nivel de complejidad es la del Hospital Simón Bolívar de Bogotá. Muchos de los pacientes son referidos de las provincias pues los hospitales regionales no están capacitados para atender quemados, ni siquiera tienen el conocimiento necesario para poder iniciar el tratamiento que requieren antes de ser remitidos a las unidades de quemados.
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No se tienen los datos exactos de las quemaduras en Colombia pues los pacientes atendidos en los hospitales y centros médicos del país son registrados en las bases de datos del Ministerio de Salud bajo la categoría “trauma por causa externa”, por lo que se vuelve invisible el análisis estadístico de su condición y, por lo tanto, imposible establecer el total real de quemaduras ocurridas en Colombia.
Por esta razón y movida por la necesidad de conocer las cifras totales de pacientes hospitalizados por quemaduras en Colombia, la Fundación del Quemado ha emprendido la tarea anual de realizar, por su cuenta, una encuesta personalizada a las principales unidades de quemados del país. Muchos de los pacientes atendidos en Bogotá son referidos de la provincia, pues los centros de salud y hospitales regionales no cuentan con equipos capacitados o no están preparados para atender de manera adecuada un paciente quemado en su etapa aguda. Unidades de Quemados: la mayoría de las unidades se encuentran en la red pública, en los hospitales universitarios. Algunas clínicas privadas han ido organizando unidades de quemados desde hace unos 5 años.”
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